資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

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2024-10-25 09:57:55
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內(nèi)容摘要：什么是資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過相關(guān)部門按照一定標(biāo)準(zhǔn)和程序認(rèn)定，具備特定資質(zhì)和條件，能夠?yàn)樘囟▽ο筇峁┨囟ǚ?wù)或產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)。...

各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理

無資質(zhì)、有風(fēng)險(xiǎn)、早辦理、早安心，企業(yè)資質(zhì)就是一把保護(hù)傘。好順佳十年資質(zhì)許可辦理經(jīng)驗(yàn)，辦理不成功不收費(fèi)！點(diǎn)擊咨詢

什么是資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過相關(guān)部門按照一定標(biāo)準(zhǔn)和程序認(rèn)定，具備特定資質(zhì)和條件，能夠?yàn)樘囟▽ο筇峁┨囟ǚ?wù)或產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為例，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院和藥店名單。參保人在這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，可以按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。再如檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)是指依法成立，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者技術(shù)規(guī)范，利用儀器設(shè)備、環(huán)境設(shè)施等技術(shù)條件和專業(yè)技能，對產(chǎn)品或者法律法規(guī)規(guī)定的特定對象進(jìn)行檢驗(yàn)檢測的專業(yè)技術(shù)組織。

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

不同類型的資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有所不同。以檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)為例，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)包括以下方面：

依法成立并能夠承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的法人或者其他組織。
具有與其從事檢驗(yàn)檢測活動相適應(yīng)的檢驗(yàn)檢測技術(shù)人員和管理人員。
具有固定的工作場所，工作環(huán)境滿足檢驗(yàn)檢測要求。
具備從事檢驗(yàn)檢測活動所必需的檢驗(yàn)檢測設(shè)備設(shè)施。
具有并有效運(yùn)行保證其檢驗(yàn)檢測活動獨(dú)立、公正、科學(xué)、誠信的管理體系。
符合有關(guān)法律法規(guī)或者標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范規(guī)定的特殊要求。

對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

正式運(yùn)營至少 3 個(gè)月。
至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。
主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100 張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的作用和意義

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)具有多方面的作用和意義：

對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)來說，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供便捷、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷渠道，提高醫(yī)療保障基金的使用效率，更好地保障廣大參保人員的權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)保雙通道管理機(jī)制可以充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務(wù)的質(zhì)量。
對于檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)而言，資質(zhì)認(rèn)定是加強(qiáng)檢驗(yàn)檢測行業(yè)管理、規(guī)范檢驗(yàn)檢測市場行為的重要抓手，能夠?yàn)槭袌鎏峁┚哂凶C明作用的數(shù)據(jù)和結(jié)果，保障產(chǎn)品質(zhì)量和公共安全。

如何成為資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

不同類型的資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其申請流程和要求有所不同。

以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為例，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請醫(yī)保保障定點(diǎn)，如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院等。申請時(shí)需要滿足一定條件，如機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于 3 個(gè)月，具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員等。同時(shí)，要具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的各項(xiàng)制度，如醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度等，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

對于零售藥店，申請醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)需要核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同等。

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制

資質(zhì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要接受相應(yīng)的監(jiān)管。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為例，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起 30 個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請。同時(shí)，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。建立部門聯(lián)動機(jī)制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。積極引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。