資質定點機構

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2024-10-25 09:57:55
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內容摘要：什么是資質定點機構資質定點機構是指經(jīng)過相關部門按照一定標準和程序認定，具備特定資質和條件，能夠為特定對象提供特定服務或產品的機構。...

各類資質· 許可證· 備案辦理

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什么是資質定點機構

資質定點機構是指經(jīng)過相關部門按照一定標準和程序認定，具備特定資質和條件，能夠為特定對象提供特定服務或產品的機構。以醫(yī)保定點機構為例，醫(yī)保定點機構是指社保部門公布所管轄區(qū)域內的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院和藥店名單。參保人在這些定點機構就醫(yī)或購藥，可以按照醫(yī)保相關規(guī)定報銷醫(yī)療費，否則不能報銷醫(yī)療費。再如檢驗檢測機構，檢驗檢測機構是指依法成立，依據(jù)相關標準或者技術規(guī)范，利用儀器設備、環(huán)境設施等技術條件和專業(yè)技能，對產品或者法律法規(guī)規(guī)定的特定對象進行檢驗檢測的專業(yè)技術組織。

資質定點機構的認定標準

不同類型的資質定點機構，其認定標準有所不同。以檢驗檢測機構為例，其認定標準包括以下方面：

依法成立并能夠承擔相應法律責任的法人或者其他組織。
具有與其從事檢驗檢測活動相適應的檢驗檢測技術人員和管理人員。
具有固定的工作場所，工作環(huán)境滿足檢驗檢測要求。
具備從事檢驗檢測活動所必需的檢驗檢測設備設施。
具有并有效運行保證其檢驗檢測活動獨立、公正、科學、誠信的管理體系。
符合有關法律法規(guī)或者標準、技術規(guī)范規(guī)定的特殊要求。

對于醫(yī)保定點機構，申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件：

正式運營至少 3 個月。
至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師。
主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100 張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。

資質定點機構的作用和意義

資質定點機構具有多方面的作用和意義：

對于醫(yī)保定點機構來說，能夠為參保人員提供便捷、規(guī)范的醫(yī)療服務和費用報銷渠道，提高醫(yī)療保障基金的使用效率，更好地保障廣大參保人員的權益。同時，醫(yī)保雙通道管理機制可以充分發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優(yōu)勢，增加藥品供應渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務的質量。
對于檢驗檢測機構而言，資質認定是加強檢驗檢測行業(yè)管理、規(guī)范檢驗檢測市場行為的重要抓手，能夠為市場提供具有證明作用的數(shù)據(jù)和結果，保障產品質量和公共安全。

如何成為資質定點機構

不同類型的資質定點機構，其申請流程和要求有所不同。

以醫(yī)保定點機構為例，取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民醫(yī)療服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保保障定點，如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院等。申請時需要滿足一定條件，如機構運行時間不得少于 3 個月，具備一定的經(jīng)營許可資質和提供服務的人員等。同時，要具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的各項制度，如醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度等，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。

對于零售藥店，申請醫(yī)保定點時需要核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證；核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同；核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同等。

資質定點機構的監(jiān)管機制

資質定點機構需要接受相應的監(jiān)管。以醫(yī)保定點機構為例，定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起 30 個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請。同時，建立健全醫(yī)保服務、人力資源、財務、系統(tǒng)安全等內部管理機制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。建立部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。積極引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。