衛(wèi)生許可證延續(xù)申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)單位：_申請(qǐng)日期：_四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)制
本申請(qǐng)書(shū)由公共場(chǎng)所申請(qǐng)人填寫(xiě)后報(bào)行政審批部門(mén)。
填寫(xiě)時(shí)使用毛筆或鋼筆，文字要簡(jiǎn)練、字跡清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。
申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：_單位負(fù)責(zé)人：_法定代表人：_單位地址：_電話：_職工人數(shù)：_持健康證人數(shù)：_固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）：_（平方米）：_原衛(wèi)生許可證號(hào)：_公共場(chǎng)所類(lèi)別：__
申報(bào)材料：
《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表》。
《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。
法定代表人身份證復(fù)印件。
原《衛(wèi)生許可證》原件。
公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告。
公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理檔案。
公共場(chǎng)所行政審批承諾書(shū)。
安裝集中空調(diào)系統(tǒng)的單位提供需提供集中空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告或評(píng)價(jià)報(bào)告。公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告由有資質(zhì)的檢測(cè)單位出具。
本申請(qǐng)書(shū)中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，所提交的文件、證件及有關(guān)證明是真實(shí)有效的，復(fù)印件與原件是一致可信的。如有不實(shí)之處，本單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。
申請(qǐng)單位（蓋章）：_法定代表人（簽章）：_
衛(wèi)生設(shè)施：
公共部分：空調(diào)臺(tái)、排風(fēng)扇臺(tái)，禁止吸煙標(biāo)志個(gè)，茶具洗消間間，洗消池個(gè)，茶具消毒美容美發(fā)業(yè)：毛巾專(zhuān)用洗衣機(jī)臺(tái)，毛巾專(zhuān)用消毒桶個(gè)，毛巾專(zhuān)用保潔歸個(gè)。頭癬者患者專(zhuān)用理發(fā)工具一套。游泳場(chǎng)：男、女洗手間各一間，男女更衣室各一間，男女更衣柜個(gè)，男女淋浴室各一間，強(qiáng)制性浸腳消毒池一個(gè)，循環(huán)水處理設(shè)備一套。
當(dāng)場(chǎng)審核意見(jiàn)：
當(dāng)場(chǎng)審查人員簽名：_主管部門(mén)意見(jiàn)：_簽名：__
你（單位）提出的關(guān)于行政許可申請(qǐng)，經(jīng)本機(jī)關(guān)審查，認(rèn)為申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十二條第一款第（五）項(xiàng)的規(guī)定，決定予以受理。
會(huì)理縣衛(wèi)生健康局電話號(hào)碼：__
備注：本通知書(shū)共兩聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請(qǐng)人。
營(yíng)業(yè)總面積：_房間數(shù)（包間）數(shù)：_衛(wèi)生間數(shù)：_蹲位數(shù)：_消毒間面積：_消毒方式：_消毒藥物：_空氣消毒方式：_衛(wèi)生用具（茶酒具美發(fā)用具等）消毒方式：_保潔柜：_通風(fēng)設(shè)施：_空調(diào)系統(tǒng)（集中/分散）：_取暖及降溫設(shè)施：_防蠅（蚊蟲(chóng)）設(shè)施：_照明方式：_垃圾箱：_操作專(zhuān)間面積：_消音材料：_頂棚墻面建筑材料：_地面建筑材料：_毛巾（床上用品）：_吸煙室（有/無(wú)）：_禁煙標(biāo)識(shí)（有/無(wú)）：_其它需備案或說(shuō)明情況：_
四川省公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可行政審批告知承諾書(shū)（《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》延續(xù)）
申請(qǐng)人：_（自然人）聯(lián)系方式：_（法人）單位名稱(chēng)：_證件類(lèi)型：_法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_地址：_聯(lián)系方式：_委托代理人：_聯(lián)系方式：_行政審批機(jī)關(guān)：_聯(lián)系人姓名：_聯(lián)系方式：_
申請(qǐng)人的承諾：
申請(qǐng)人就申請(qǐng)審批的行政審批事項(xiàng)，現(xiàn)作出下列承諾：
（一）所填寫(xiě)的基本信息及提交的申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確；（二）已經(jīng)知曉行政審批機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；（三）認(rèn)為自身能滿足行政審批機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和要求；（四）上述陳述是申請(qǐng)人真實(shí)意思的表示；（五）若違反承諾或者作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
申請(qǐng)人（委托代理人）：_行政審批機(jī)關(guān)：_（簽字蓋章）（蓋章）
（一式兩份）
行政審批機(jī)關(guān)的告知：
現(xiàn)本行政審批機(jī)關(guān)就行政審批事項(xiàng)告知如下：
一、審批依據(jù)：
本行政審批事項(xiàng)的依據(jù)為：
《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第八條：除公園、體育場(chǎng)（館）、公共交通工具外的公共場(chǎng)所，經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理“衛(wèi)生許可證”。
《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第二款：公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證有效期限為四年。第二十七條第三款：公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者需要延續(xù)衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)。
二、法定條件：
本行政審批事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)具備下列要求：
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所選址、布局及衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)符合相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。
公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用品用具、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。
公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。
公共場(chǎng)所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在取得有效健康合格證明后方可上崗。
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