什么資質(zhì)能辦定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明

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2024-11-14 10:56:12
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內(nèi)容摘要：一、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明的定義定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明是指相關(guān)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的證明文件。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，...

各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理

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一、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明的定義

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明是指相關(guān)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的證明文件。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，“定點(diǎn)醫(yī)院”、“定點(diǎn)藥店”統(tǒng)稱為“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”。只有與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，給醫(yī)保參保人提供的醫(yī)藥服務(wù)才能納入醫(yī)保結(jié)算范圍。對(duì)參保人來說，一般情況下，非急診的情況下只有在“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”里看病、買藥，才能獲得醫(yī)保報(bào)銷。

二、辦理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明的一般資質(zhì)要求

正式運(yùn)營(yíng)至少 3 個(gè)月。
至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。
主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100 張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三、不同類型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明所需資質(zhì)的差異

不同類型的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，在申請(qǐng)定點(diǎn)資格時(shí)，可能會(huì)在具體的細(xì)節(jié)要求上存在一定的差異。例如，零售藥店可能會(huì)更側(cè)重于藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)和銷售管理等方面的要求。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療安全等方面的資質(zhì)。都需要滿足一定的運(yùn)營(yíng)時(shí)間、人員資質(zhì)、管理制度以及信息系統(tǒng)對(duì)接等基本要求。

四、獲取定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明資質(zhì)的流程

準(zhǔn)備申請(qǐng)材料：對(duì)照申請(qǐng)條件，收集整理相關(guān)材料，確保材料真實(shí)、完整、有效。
提交申請(qǐng)：將準(zhǔn)備好的材料提交至當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門。
材料審核：社會(huì)保障部門對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，確保材料符合要求。

五、相關(guān)政策法規(guī)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明資質(zhì)的規(guī)定

1998 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44 號(hào)），確定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。2015 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消 62 項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57 號(hào)），取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的“兩定”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）資格審查。2020 年 12 月 30 日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令 2 號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令 3 號(hào)），對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。