tpa公司資質(zhì)

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2024-11-12 08:49:37
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內(nèi)容摘要：TPA 公司資質(zhì)一、TPA 公司資質(zhì)的相關(guān)情況墊付確認(rèn)書的性質(zhì) 從法律角度，在 TPA（Third Party Administr...

各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理

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TPA 公司資質(zhì)

一、TPA 公司資質(zhì)的相關(guān)情況

墊付確認(rèn)書的性質(zhì) 從法律角度，在 TPA（Third Party Administrator）業(yè)務(wù)下，
被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金賠償權(quán)轉(zhuǎn)移 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金賠償權(quán)在一定條件下可以轉(zhuǎn)移。根據(jù)《民法典》第 545 條的規(guī)定，除根據(jù)債權(quán)性質(zhì)、當(dāng)事人約定或法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的債權(quán)外，債權(quán)人可以將債權(quán)的全部或者部分轉(zhuǎn)讓給第三人。同時(shí)，《保險(xiǎn)法司法解釋（三）》第 13 條也規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，受益人將與本次保險(xiǎn)事故相對(duì)應(yīng)的全部或者部分保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人，當(dāng)事人主張?jiān)撧D(zhuǎn)讓行為有效的，人民法院應(yīng)予支持，但根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。
從事 TPA 業(yè)務(wù)的法律依據(jù) TPA 業(yè)務(wù)的定義及從事該業(yè)務(wù)的依據(jù)目前尚未出臺(tái)明確的法律法規(guī)及規(guī)范性文件，對(duì)經(jīng)營(yíng) TPA 業(yè)務(wù)的公司的經(jīng)營(yíng)要求也還未作出明確規(guī)定。由此，目前第三方健康管理公司從事 TPA 業(yè)務(wù)主要參照《保險(xiǎn)法》及其司法解釋以及《民法典》等法律法規(guī)。
第三方健康管理公司的風(fēng)險(xiǎn)管理措施
- 在和被保險(xiǎn)人簽署的墊付確認(rèn)書中最好載明明確的債權(quán)轉(zhuǎn)讓條款，以明確墊付確認(rèn)書的性質(zhì)，合同雙方的權(quán)利義務(wù)，以減少與保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人之間可能產(chǎn)生的訴訟爭(zhēng)議。
- 根據(jù)《保險(xiǎn)法》第 6 條，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由依照本法設(shè)立的保險(xiǎn)公司以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他保險(xiǎn)組織經(jīng)營(yíng)，其他單位和個(gè)人不得經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。如果第三方健康管理公司未取得相應(yīng)的資質(zhì)證照，不得從事在 TPA 業(yè)務(wù)之外的保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人或保險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)所從事的相關(guān)業(yè)務(wù)。
- 第三方管理公司在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立合作，為患者提供個(gè)人消費(fèi)服務(wù)或理賠第三方審核時(shí)也應(yīng)注意明確自身在提供服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，不得訂立排除消費(fèi)者依法變更或者解除合同、請(qǐng)求支付違約金、請(qǐng)求損害賠償?shù)葯?quán)利的格式合同。
- 《保險(xiǎn)法》第 23 條中明確規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。

二、TPA 公司的業(yè)務(wù)范圍

TPA 公司的業(yè)務(wù)包括提供新契約與保全服務(wù)、處理理賠、提供客戶服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、安排醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)等。

三、辦理公司資質(zhì)的一般流程

公司注冊(cè) 如果沒有就需要注冊(cè)，注冊(cè)公司時(shí)需要注意資產(chǎn)是否達(dá)標(biāo)。
招聘人員 公司注冊(cè)完成要配備符合資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的人員。公司還必須為這些人繳納一到三個(gè)月的社保，證明這些人是屬于公司的。
準(zhǔn)備材料 申請(qǐng)資質(zhì)需要準(zhǔn)備相關(guān)材料，還要將所申請(qǐng)材料進(jìn)行整理匯總。如果企業(yè)沒有人了解步驟的話，很可能會(huì)頻繁地出現(xiàn)問題，延長(zhǎng)周期。
申報(bào)審批 當(dāng)人員和申報(bào)材料都已經(jīng)準(zhǔn)備就緒后，企業(yè)可以正式向主管部門提交申請(qǐng)，進(jìn)入審批、復(fù)審、公示等環(huán)節(jié)。公示結(jié)束以后，就可以自行下載電子資質(zhì)證書。
安許辦理 企業(yè)拿到資質(zhì)證書后還不算結(jié)束，要想承包項(xiàng)目開始施工，還需要辦理安全生產(chǎn)許可證，同樣需要準(zhǔn)備相應(yīng)的材料和持證的各類人員。