長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)是指相關(guān)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格所需具備的條件和要求。這一資質(zhì)的認(rèn)定對(duì)于保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)范運(yùn)作具有重要意義。

一、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的申請(qǐng)條件

• 法人資格：申報(bào)機(jī)構(gòu)必須具備合法注冊(cè)并獲得批準(zhǔn)成立的法人資格。
• 資金實(shí)力：申報(bào)機(jī)構(gòu)需要有足夠的資金實(shí)力，能夠確保穩(wěn)定的運(yùn)營和提供長(zhǎng)期的服務(wù)。
• 人員配備：機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)人員，包括醫(yī)療、護(hù)理、健康管理等方面的專業(yè)人才。
• 服務(wù)能力：機(jī)構(gòu)需具備提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的能力，包括符合規(guī)定的護(hù)理設(shè)施、設(shè)備和床位等，以及相關(guān)的醫(yī)療、康復(fù)治療、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)等。
• 質(zhì)量管理：機(jī)構(gòu)需要建立健全的質(zhì)量管理體系，包括制定并執(zhí)行相關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、流程、管理體系等，以確保提供優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
• 安全設(shè)施：機(jī)構(gòu)應(yīng)具備符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的安全設(shè)施和防護(hù)措施，保障服務(wù)對(duì)象的人身和財(cái)產(chǎn)安全。

不同地區(qū)和不同類型的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可能還有一些特定的申請(qǐng)條件。例如，在鎮(zhèn)江，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)還需滿足以下條件：

• 在鎮(zhèn)江市具有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的固定服務(wù)場(chǎng)所和符合行業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施設(shè)備，遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行國家、省和本市規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
• 依法注冊(cè)并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在本市實(shí)際運(yùn)行 3 個(gè)月以上（以營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)時(shí)間為準(zhǔn)）。申請(qǐng)定點(diǎn)的地址、護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容與所持證照一致，且近 1 年內(nèi)（或自登記注冊(cè)至申請(qǐng)時(shí)）無相關(guān)管理部門行政處罰記錄。
• 明確機(jī)構(gòu)管理部門、工作負(fù)責(zé)人，配備專職管理人員，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)綜合管理；提供護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)從業(yè)資格，或具有養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師等相關(guān)資格證書，或參加人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門開展的養(yǎng)老護(hù)理、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格。
• 應(yīng)配專職護(hù)理服務(wù)人員不低于 10 名，其中具有醫(yī)護(hù)背景人員不低于 3 名，護(hù)理服務(wù)人員年齡須在 60 周歲以下；依法與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，且勞動(dòng)合同在有效期內(nèi)；符合勞動(dòng)年齡段的須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
• 具有健全的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、培訓(xùn)管理、檔案管理等內(nèi)部管理制度和服務(wù)設(shè)施設(shè)置。
• 配備符合鎮(zhèn)江市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，并配有相應(yīng)的管理和維護(hù)人員。

二、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下方面：

• 已依法登記注冊(cè)，能夠開展失能等級(jí)評(píng)估工作，正式運(yùn)營至少 3 個(gè)月。
• 具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍。
• 具有固定的辦公場(chǎng)所，配備符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員。
• 具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件。
• 具有符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。
• 符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

三、如何獲取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

一般來說，評(píng)估機(jī)構(gòu)可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。申請(qǐng)受理后，經(jīng)綜合審核、社會(huì)公示通過的評(píng)估機(jī)構(gòu)，通過協(xié)商談判、自愿簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議，被確定為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)。

四、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的監(jiān)管要求

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要接受多方面的監(jiān)管，以確保其合規(guī)運(yùn)營和服務(wù)質(zhì)量。監(jiān)管要求包括但不限于以下方面：

• 定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，按照評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，確保評(píng)估質(zhì)量和評(píng)估準(zhǔn)確性。
• 定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度、人員管理制度、評(píng)估檔案管理制度、信息安全管理制度等。
• 定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)功能模塊和信息業(yè)務(wù)編碼，配合日常檢查抽查、接受監(jiān)督檢查，發(fā)生重大信息變更時(shí)及時(shí)提出變更申請(qǐng)等。
• 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員進(jìn)行履約管理。發(fā)現(xiàn)違約行為的，應(yīng)當(dāng)按照評(píng)估服務(wù)協(xié)議及時(shí)處理。
• 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與評(píng)估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用支付等掛鉤。
• 醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估行為和協(xié)議履行情況等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
• 醫(yī)療保障部門應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。

補(bǔ)充信息

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)形式：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)形式多樣，不同地區(qū)可能有所不同。例如，在常州，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)。根據(jù)護(hù)理服務(wù)形式不同，有“居家護(hù)理”、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理”三種保障服務(wù)類型。
• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的申請(qǐng)流程：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的申請(qǐng)一般由參保人或其委托代理人向長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心提交申請(qǐng)資料，在申請(qǐng)的時(shí)候要準(zhǔn)備的資料包括申請(qǐng)表、自評(píng)表、承諾書和有關(guān)病歷資料，之后由定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行評(píng)估，社區(qū)服務(wù)中心在收到評(píng)估結(jié)果之后，告知申請(qǐng)人評(píng)估結(jié)果，之后就可以選擇好機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)了。一般時(shí)候?qū)τ谶_(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，評(píng)估是需要向社會(huì)進(jìn)行公示的，公示無異議即可從下月起享受長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保險(xiǎn)待遇。在進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，評(píng)估級(jí)別為二至六級(jí)不等。