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2022-07-14 10:15:36
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隨著寧波經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型進(jìn)程的加快，具有高端醫(yī)療需求的中外人群日益增多。
近年來(lái)，寧波逐漸出現(xiàn)了高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有卓正醫(yī)療、有愛(ài)家等完全獨(dú)立的診所;也有依托公立三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的醫(yī)療服務(wù)實(shí)體，如寧波市第一醫(yī)院、二醫(yī)院等，設(shè)立醫(yī)療科室，并與20多家商業(yè)保險(xiǎn)公司簽約，開展直接保險(xiǎn)服務(wù)。
中國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)文藝復(fù)興始于20世紀(jì)80年代，一線大城市如北京、上海的一些3甲醫(yī)院醫(yī)療科從20世紀(jì)90年代末開始，開始嘗試借鑒國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展付費(fèi)服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂直接付費(fèi)協(xié)議。但寧波直到21世紀(jì)初才開始嘗試保險(xiǎn)直接支付業(yè)務(wù)，近年來(lái)不斷發(fā)展。
因此，保險(xiǎn)直付流程與一線城市的三甲醫(yī)院存在一定差距。為進(jìn)一步優(yōu)化直付流程，以寧波某三甲醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)直付流程與北京某三甲醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)直付流程進(jìn)行對(duì)比。
以下是北京某醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)直付流程圖
隨著每天商業(yè)保險(xiǎn)患者人數(shù)的增加，他們發(fā)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)窗口的排隊(duì)情況日益增加。為提高效率，醫(yī)療部已利用資訊科技，大大節(jié)省填寫保險(xiǎn)單及復(fù)印病人資料的時(shí)間:
1. 減少患者填寫的索賠表格的內(nèi)容
各合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠表的電子版本保存在HIS系統(tǒng)中。系統(tǒng)通過(guò)抓取商業(yè)保險(xiǎn)患者醫(yī)療卡信息，自動(dòng)填寫理賠表?；颊咧恍枰诖蛴『玫睦碣r表上簽字，大大節(jié)省了患者手工填寫理賠表的時(shí)間。
2、高相機(jī)存儲(chǔ)證書圖像
當(dāng)患者第一次看病時(shí)，通過(guò)高攝攝像頭將患者的證件(包括保險(xiǎn)卡、身份證、醫(yī)療卡)的圖像信息保存到HIS中。當(dāng)病人再次看病時(shí)，可以從HIS上打印出該證明的圖像。這大大簡(jiǎn)化了手動(dòng)復(fù)制患者文檔的操作，同時(shí)解決了問(wèn)題患者資料不全，需要申請(qǐng)保函的問(wèn)題
以下是寧波某醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)直付流程圖
對(duì)比兩種直付流程，可以發(fā)現(xiàn)寧波某醫(yī)院在商業(yè)保險(xiǎn)直付流程上與北京某醫(yī)院相比存在不足:
1. 大的勞動(dòng)力成本。
寧波某醫(yī)院在保障直付的整個(gè)過(guò)程中都有工作人員陪同，特別是掛號(hào)和收費(fèi)時(shí)，需要工作人員口頭告知收費(fèi)窗口收賬，但哪家保險(xiǎn)公司下。所以有時(shí)候手工操作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)保險(xiǎn)公司出錯(cuò)的情況。
2. 商業(yè)保險(xiǎn)直接支付信息技術(shù)的應(yīng)用較少
面對(duì)患者再次就醫(yī)，工作人員需要再次核對(duì)患者的身份信息，患者每次就醫(yī)都需要攜帶證件，效率相對(duì)較低。
因此，寧波某醫(yī)院也需要不斷優(yōu)化商業(yè)保險(xiǎn)直付流程，以適應(yīng)商業(yè)保險(xiǎn)直付患者數(shù)量的不斷增加，推動(dòng)寧波高端醫(yī)療的發(fā)展。
寧波商保公司注冊(cè)流程
商業(yè)健康保險(xiǎn)索賠"一次不運(yùn)行"
昨天，全國(guó)數(shù)字醫(yī)保交易示范平臺(tái)在寧波正式上線，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)保交易平臺(tái)。這是寧波市政府與上海保險(xiǎn)交易所響應(yīng)國(guó)家實(shí)施新一輪改革開放的號(hào)召，積極推進(jìn)“最多跑一次”改革的重要實(shí)踐。
上海經(jīng)副總經(jīng)理陳證實(shí)，平臺(tái)基于居民醫(yī)療、保險(xiǎn)、健康等大數(shù)據(jù)整合，打通醫(yī)療、社保數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)之間的“點(diǎn)”，簡(jiǎn)化保險(xiǎn)、報(bào)銷流程，降低保險(xiǎn)代理調(diào)查成本，有效解決群眾“保險(xiǎn)理賠更容易”調(diào)查、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)接問(wèn)題，理賠調(diào)查，為群眾提供快速理賠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠“一次不跑”。
作為寧波市保險(xiǎn)業(yè)首家實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)“快賠”服務(wù)的公司，泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)寧波分公司于9月16日試營(yíng)業(yè)期間完成了首筆理賠。公司總經(jīng)理潘云女士買了泰康養(yǎng)老的一份醫(yī)療保險(xiǎn)，最近，因?yàn)樗人远嗳?，在寧縣在博世第一醫(yī)院門診部就診后，通過(guò)醫(yī)院將發(fā)票數(shù)據(jù)上傳至全國(guó)數(shù)字醫(yī)保交易示范平臺(tái)。隨后，她打開泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)APP，進(jìn)入“快賠”頁(yè)面。輸入身份證和銀行卡后，點(diǎn)擊“報(bào)銷”。幾分鐘后，165元就打到了李某的賬戶上。
據(jù)介紹，通過(guò)全國(guó)數(shù)字醫(yī)保行業(yè)數(shù)據(jù)交換示范平臺(tái)，保險(xiǎn)公司在客戶授權(quán)的情況下，可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取收費(fèi)清單、診斷信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)，不需要提供任何紙質(zhì)材料，通常在30分鐘內(nèi)辦理賠款，管理補(bǔ)償時(shí)間從目前一般需要的7 ~ 15天大大縮短，醫(yī)療信息研究的費(fèi)用也有所下降。
目前，該平臺(tái)已與寧波市衛(wèi)生健康委員會(huì)數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)接，可覆蓋寧波市全部410家一、三級(jí)公立醫(yī)院。健康險(xiǎn)速損業(yè)務(wù)已能在市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市中醫(yī)院等7家市三級(jí)醫(yī)院和泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)寧波分公司開展。
根據(jù)計(jì)劃，該平臺(tái)將于2019年12月底連接寧波的30家醫(yī)院。2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)寧波市二級(jí)及以上醫(yī)院全覆蓋。此后，該平臺(tái)將繼續(xù)提供在線直接補(bǔ)償?shù)确?wù)。
未來(lái)，該平臺(tái)將探索與全國(guó)保險(xiǎn)總部和健康、醫(yī)保體系互省，進(jìn)一步在商業(yè)健康保險(xiǎn)交易、結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)控制、產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和教育培訓(xùn)等功能要素市場(chǎng)等領(lǐng)域發(fā)揮作用，撬動(dòng)更多保險(xiǎn)創(chuàng)新要素集中，寧波國(guó)民保險(xiǎn)創(chuàng)新綜合試驗(yàn)區(qū)電力建設(shè)加快寧波“保險(xiǎn)型城市”建設(shè)。
文章:寧波晚報(bào)
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